Лицензия № ЛО-77-01-006300
+7 (495) 639-72-53
+7 (967) 238-47-25
+7 (915) 320-30-94

Гиперестезия зубов

В настоящее время повышенная чувствительность зубов - довольно частая проблема, с которой пациенты обращаются к врачу-стоматологу. Гиперестезия, особенно при выраженной ее форме, доставляет массу неприятностей: в летний зной невозможно полакомиться любимым мороженым, сделать пару глотков прохладительного напитка, боль и дискомфорт заставляют пациента отказаться от приема горячей пищи, сладостей, кислых и соленых продуктов. Неприятные ощущения могут возникать даже при повседневной чистке зубов, что обычно ведет к ухудшению качества гигиены полости рта и скоплению налета, что, в свою очередь, является причиной образования кариеса, неприятного запаха изо рта, заболеваний пародонта.

Причины развития гиперестезии

Повышенная чувствительность может быть связана с потерей твердых тканей зуба и наблюдаться:

  • в области кариозных поражений
  • в области травматических сколов и трещин эмали, в связи с нарушением ее целостности
  • часто гиперестезия сопровождает некариозные поражения зубов, такие как клиновидные дефекты, эрозии твердых тканей, патологическое стирание твердых тканей

рецессия десны Рис.1 – рецессия десны, сопровождающаяся образованием клиновидных дефектов.
Агрессивная чистка жесткой зубной щеткой, неправильное использование зубной нити, пломбы и протезы, имеющие острые и нависающие края, также могут привести к травме пародонта и, в частности, зубодесневого соединения, что в дальнейшем приводит к рецессии и развитию гиперчувствительности.


трещины эмали Рис. 2 – трещины эмали
Гиперестезия может возникать также при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и обнажением шеек зубов. Целостность твердых тканей зуба при этом не нарушена, но оголяется наиболее чувствительный к внешним раздражителям участок – цементно-эмалевое соединение, в области которого тонкий слой эмали коронки (0,01 мм) соединяется с цементом корня зуба.

Причинами возникновения повышенной чувствительности интактных (неповрежденных) зубов помимо местных причин могут являться общие нарушения в организме.

  • эндокринопатии
  • психоневрозы
  • острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • метаболические нарушения (например, сахарный диабет, ожирение)
  • гормональные изменения (в том числе, возрастные). Такую гиперестезию называют функциональной.

Существует несколько теорий возникновения боли при гиперестезии:
1) рецепторная теория - боль возникает в ответ на раздражение нервных окончаний в дентинных трубочках.
2) нервно-рефлекторная теория, согласно которой механизм появления боли заключается в нарушении процесса обмена ионов в тканях и повышенном восприятии раздражителей рецепторным аппаратом дентина.
3) гидродинамическая теория, согласно которой боль возникает в результате изменения циркуляции жидкости в дентинных канальцах и активации механорецепторов нервных волокон. Данная теория получила наибольшее признание.

Симптомы гиперестезии

На начальных этапах заболевания дискомфорт могут вызывать только температурные раздражители. Холодная и горячая еда, напитки, иногда даже улыбка или разговор в холодную погоду могут провоцировать болевой приступ. Это I степень гиперчувствительности зубов.
II степень характеризуется тем, что к факторам, провоцирующим боль, присоединяются химические раздражители. Пациент вынужден отказаться от чрезмерно сладкой, соленой, кислой и горькой пищи.
III степень гиперестезии характеризуется тем, что помимо температурных и химических факторов зубы начинают реагировать на тактильные раздражители. Затрудняется ежедневная гигиена полости рта и сам акт жевания, пациент старается минимизировать контакт щек и зубов. Прием пищи и разговор для страдающих гиперестезией тяжелой степени могут представлять серьезную проблему.

Лечение

Определить наличие и степень тяжести гиперестезии позволяет осмотр стоматолога. С помощью основных и дополнительных методов исследования врач может обнаружить кариозные полости, клиновидные дефекты и эрозии, которые способствовали появлению повышенной чувствительности. Лечение необходимо начинать с санации полости рта, устранения кариозных очагов, замены пломб и протезов, имеющих нависающие края и травмирующих десну, удаления всех зубных отложений, коррекции и контроля индивидуальной гигиены. Необходимо выявить причину появления некариозных поражений и по возможности устранить ее, по мере необходимости направить к смежным специалистам (например эрозии твердых тканей зубов может сопутствовать патология щитовидной железы). Если причиной появления гиперестезии стало оголение шейки зуба, оценивают возможность закрытия рецессии десны с помощью методов мукогингивальной пластики.

Одна из методик лечения повышенной чувствительности заключается в перекрытии просвета дентинных канальцев с целью нормализации тока жидкости и давления в них. Для этого применяют препараты, содержащие цитраты и ионы кальция, фтора, магния и стронция. Они способны образовывать соединения, закупоривающие дентинные канальцы. Также происходит связывание активного вещества препарата с белками твердых тканей зуба, которые оседая в канальцах, укрепляют их и уплотняют структуру дентина. В стоматологической практике применяют различные фторсодержащие гели, лаки и зубные пасты. Фториды блокируют просвет канальцев, а также фтор вступает во взаимодействие с ионами кальция и в виде фторида кальция осаждается на их стенках, тем самым уменьшая просвет дентинных трубочек, снижая ток жидкости и уменьшая болевую реакцию на внешние раздражители.
Механизм действия препаратов, содержащих стронций, заключается в его связывании с белковой матрицей дентина и блокированием просвета канальцев данных комплексом. Также стронций стимулирует образование заместительного дентина, способствует его уплотнению и перестройке.

просветы дентинных канальцев Рис.3 - открытые просветы дентинных канальцев (слева), заблокированные просветы канальцев после лечения (справа)

Другая методика лечения гиперестезии заключается в использовании препаратов, содержащих соли калия. Ионы калия проникая внутрь дентинных канальцев снижают чувствительность, благодаря уменьшению возбудимости нервных окончаний и блокаде передачи нервного импульса.

Рекомендации по уходу за полостью рта пациентам с гиперестезией: 1) для чистки зубов рекомендуется применять специальные пасты, содержащие нитраты или хлориды калия, фториды натрия, хлориды стронция, соединения кальция и цитраты. Также существуют специальные ополаскиватели для полости рта, снижающие повышенную чувствительность.
2) зубная щетка в зависимости от степени чувствительности должна иметь мягкую и очень мягкую щетину
3) необходимо соблюдать правильную технику чистки зубов без лишних усилий и давления, поддерживать оптимальную гигиену полости рта
4) такие дополнительные средства ухода как зубная нить не должны травмировать десневой сосочек
5) рекомендуется по возможности исключить из рациона соки, кислые и острые продукты.

Тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к врачу-стоматологу и своевременное лечение заболевания на раннем этапе – залог здоровой и сияющей улыбки.